様式第３号（第６条関係）

誓　　約　　書

以下のとおり相違ないことを誓約します。

誓約事項（該当欄に「レ」を記載すること。）
・　洋野町空き家等活用促進事業により、助成金の交付を受けた物件は２年間は空き家バンクへ登録を行います。（成約となっていない物件に限る）	□	
・　私及び同居者は暴力団員ではなく、また、暴力団員と密接な関係を持っていません。	□	
・　この事項に違反又は事実と相違することがあったときは、洋野町から受けた補助金の一部、又は全部を直ちに返還します。	□	

　平成　　年　　月　　日

　洋野町長　　　　　　　　　　　様

宣誓者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　㊞