様式第９号（第９条関係）

年　　　月　　　日

　洋野町長　　様

（交付決定者）住　所　　　　　　　　　　　　　
　
氏　名　　　　　　　　㊞

空き家等活用促進助成金実績報告書（リフォーム工事用）
　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　号で交付決定がありました　　　　年度洋野町空き家等活用促進助成金について、リフォーム工事が完了したので、洋野町空き家等活用促進助成金交付要綱第９条の規定により、関係書類を添えて報告します。

１　工事完了年月日　　　　　　　　　年　　　月　　　日

２　添付書類
　⑴　リフォーム工事の請負契約に係る請求書又は領収書及び明細書の写し
　⑵　完成写真（リフォーム完了箇所の分かるもの）
　⑶　空き家等転居後の住民票の写し（居住のため契約を締結した場合）
　⑷　その他町長が必要と認める書類
【様式ファイルあり】