様式第4号(別表第2関係)

年　　月　　日

洋野町長　様

所在地　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　印

洋野町地域活動支援センター作業所事業変更(中止・廃止)承認申請書
　　　年　　月　　日付け第　　号で補助金交付決定通知があった標記事業について、次の理由により変更(中止・廃止)したいので、洋野町補助金交付規則の規定により、関係書類を添えて、申請します。

　理由

備考　添付書類は、変更前と変更後が容易に比較対照できるように、変更前を黒書きし、変更後を朱書きして段書きとすること。